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幽门螺杆菌最新科普文章来啦

发布日期：2021-10-29 11:19:43

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自从发现幽门螺杆菌（Hp）的马歇尔教授获得了诺贝尔医学奖，幽门螺杆菌（Hp）感染一直是消化内科的热点问题，各国指南层出不穷，我国约7亿人被它困扰。今天，就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目！

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。儿童高感染现象与家族聚集性是幽门螺杆菌感染的显著特征，家庭内传播可能是幽门螺杆菌感染的主要途径。由于我国的共餐习惯，所以感染率高，约有56%的人群感染，统计显示，在我国20-50岁的人群中幽门螺杆菌的感染率呈递增趋势，50岁以上高达69%。

幽门螺杆菌的传播途径？

幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。

幽门螺杆菌有什么危害？

2015年幽门螺杆菌京都全球共识报告明确指出幽门螺杆菌胃炎是一种感染（传染）性疾病。且幽门螺杆菌感染后，100%会发生胃黏膜活动性炎症，只不过约有70%的人不会感觉到明显的症状。中国共识又重申了这一观点，因Hp感染后不易自发清除，因此几乎都发展成慢性胃炎。在以胃窦为主慢性胃炎的基础上，部分可发生十二指肠溃疡和相对少见的胃MALT淋巴瘤。以胃体为主的多灶萎缩性胃炎的基础上，部分可发生胃溃疡，少部分可发生胃癌。

幽门螺杆菌的诊断

临床应用的非侵入性幽门螺杆菌检测方法中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选。马斯特里赫特-5共识已经指出：13C-尿素呼气试验是诊断幽门螺杆菌感染的最佳方法，具有高度敏感性和特异性。14C-尿素呼气试验也被建议，因为其成本较低，但它有放射性，不能用于儿童和孕妇。其中13C-尿素呼气试验是最受推荐的非侵入性幽门螺杆菌检测方法。

幽门螺杆菌的治疗

指南明确推荐了包含铋剂在内的7种四联杀菌方案，推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天。四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂。具体治疗方案的选用应由医生根据患者具体情况选用。    

哪些人需要根除幽门螺杆菌？

我国面临的现实问题极为残酷：①我国人群中Hp感染仍很高，Hp感染的人口基数庞大；②抗生素滥用显著，Hp耐药率高，根除率下降或显著下降；③共同进餐的饮食方式，让再感染率提高；④不正规使用抗生素根除Hp治疗问题突出。基于上述原因，在中国，Hp的根除依然需要指征。根据根除Hp后的获益比，中国指南给出了两大类强烈推荐的人群，即消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，以及十大类推荐根除的人群。      

感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌？

答案当然是否定的。幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。其实胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。大约只有极少数的感染者最终会发展为胃癌。

孩子感染了幽门螺杆菌怎么办？

全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌落会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。也有报道，根除后可能对免疫力有负相关。成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。综上所述，不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。

但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。

老年人感染幽门螺杆菌怎么办？

老年人根除幽门螺杆菌治疗药物不良反应风险增加，对老年人根除幽门螺杆菌治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。目前国际上针对老年人的年龄界限定义存在差异，老年人中相对突出的服用阿司匹林或非甾体类抗炎药和维生素B12吸收不良等已列入成人Hp根除指征。但老年人身体状况不一，根除Hp获益各异，因此对老年人Hp感染应进行获益风险综合评估和个体化处理。

中医药治疗幽门螺杆菌

临床研究显示中医药可以减少三联或四联疗法的药物不良反应，对幽门螺杆菌治疗失败的患者也能取得较好的疗效，包括根除率、症状等。联合中医药治疗是当前治疗幽门螺杆菌感染相关疾病的新手段。 幽门螺杆菌属于中医“邪气”范畴，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，扶正去邪是治疗幽门螺杆菌相关病证的基本治则。根据其虚、实分治，实则泻之，虚则补之，虚实夹杂者补泻并用。实者以湿热为主，祛邪重在清热祛湿。虚者以脾虚为主，扶正重在健脾和胃，补中益气。脾胃湿热证主要表现为上腹痞满或疼痛，口干或口苦，舌象：舌红，苔黄厚腻，治疗当以清热化湿，理气和中为法，方选连朴饮化裁。脾胃虚弱证主要以上腹隐痛或痞满，喜温喜按，舌象：舌淡，边有齿痕，苔白，治疗当以健脾益气，和胃安中为法，方选香砂六君子汤加减。寒热错杂证以上腹痞满或疼痛，遇冷加重，口干或口苦为主症，舌像：舌淡，苔黄，治疗当辛开苦降，和胃消痞，以半夏泻心汤为主方化裁。    

治疗后什么时候复查？

建议吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经治好了。需要注意的是，复查前，要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上，抑酸剂、铋剂一周以上，避免出现假阴性。成人根除后的5年再感染率＜5%；但是还需要注意预防。

日常如何预防？

理论上说起来简单只要不让这种细菌进入口中就可以预防，但这能让人群普遍感染的小细菌自然有生存的策略，那就是容易互相传染。光自己预防幽门螺杆菌还不够，家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、注意口腔卫生、定期换牙刷、多锻炼身体增强免疫力是预防该菌感染最关键措施。在外就餐若餐具循环使用，没有及时消毒也可能会传染幽门螺杆菌。此外，父母与儿童的餐具应分开使用，更是要摒弃用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃的习惯。

我院内二科（消化内科）拥有目前国内最先进的13C-，14C呼气试验检查设备、先进的日本进口胃肠镜检查及治疗设备，拥有商洛市名中医何安民、郝宇主任等经验丰富的中医药专家和技术精湛的医疗专业队伍，在中医药治疗反复感染和难治性幽门螺杆菌方面具有丰富的经验，欢迎广大患者前来咨询，我们将以热情饱满的精神和优质的服务接待每一位患者。

联系电话：13154065215  0914-2985791

 

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