发布日期：2023-04-28 09:32:40
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患者王某，今年 62岁，近日因“胸痛、呼吸困难3天”之主诉来我院急诊就医。胸部CT检查发现，降主动脉至腹主动脉夹层并巨大动脉瘤，左侧胸腔大量胸腔积液(血)。
胸部CT如下图所示：
降主动脉瘤
腹主动脉瘤
左侧巨量胸腔积液(血)
文献报道急性主动脉夹层并巨大主动脉瘤2周内死亡率达80%以上，该患者属于危重型。陈波主任医师通过详细查体，仔细阅片后认为：患者因长期高血压、主动脉粥样硬化，致使主动脉内膜破裂形成内膜和中膜之间的夹层血肿，夹层范围起止主动脉弓撕裂至腹主动脉，并且在降主动脉及腹主动脉形成巨大的动脉瘤及壁间血肿，手术效果欠佳，保守治疗难度亦较大，病死率极高。随即陈波主任医师紧急联系西安交通大学第一附属医院心脏外科专家进行讨论，经综合研判后一致认为手术效果较差，与保守治疗相比不能获益。故向患者家属交代病情及治疗方案，其表示同意我院的治疗方案。陈波主任医师指示给予绝对卧床休息、避免用力咳嗽、呼吸、大便等诱发因素；阿片类药物止痛；右美托咪定轻度镇静增加依从性；短效β受体阻滞剂调节心率；维持收缩压100-90mmHg;滴定式液体管等措施。经过2周治疗，患者病情明显好转能下床活动。1月后随访，患者一般状况良好。
主动脉夹层科普：
一、什么是主动脉夹层?
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年每百万人口约5~10例，高峰年龄50~70岁，男：女约2~3:1。65%~70%在急性期死亡，
故早期诊断和治疗非常必要。
二、主动脉夹层有哪些主要表现?
1.疼痛大多数患者突发胸背部疼痛，多见在前胸、肩胛间区、背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。
2.高血压大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。
3.心血管症状夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣除反流可引起心力衰竭。脉压改变，一-般见于劲、肱或股动脉，-侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。
4.脏器和肢体缺血表现夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
三、疑似主动脉夹层的患者如何自救?
1.不要用力及随意活动。
2.快速拨打“120”,等待专业医务人员急救。
3.密切注意观察患者血压、神志变化。
4.迅速转至有救治能力的医院。
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